Covid-19 hospital mortality using spatial hierarchical models: cohort design with 74, 994 registers

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the relationship between covid-19 hospital mortality and risk factors, innovating by considering contextual and individual factors and spatial dependency and using data from the city of São Paulo, Brazil. METHODS The study was performed with a spatial hierarchical retrospective cohort design using secondary data (individuals and contextual data) from hospitalized patients and their geographic unit residences. The study period corresponded to the first year of the pandemic, from February 25, 2020 to February 24, 2021. Mortality was modeled with the Bayesian context, Bernoulli probability distribution, and the integrated nested Laplace approximations. The demographic, distal, medial, and proximal covariates were considered. RESULTS We found that per capita income, a contextual covariate, was a protective factor (odds ratio: 0.76 [95% credible interval: 0.74-0.78]). After adjusting for income, the other adjustments revealed no differences in spatial dependence. Without income inequality in São Paulo, the spatial risk of death would be close to one in the city. Other factors associated with high covid-19 hospital mortality were male sex, advanced age, comorbidities, ventilation, treatment in public healthcare settings, and experiencing the first covid-19 symptoms between January 24 and February 24, 2021. CONCLUSIONS Other than sex and age differences, geographic income inequality was the main factor responsible for the spatial differences in the risk of covid-19 hospital mortality. Investing in public policies to reduce socioeconomic inequities, infection prevention, and other intersectoral measures should focus on lower per capita income, to control covid-19 hospital mortality.

Oral health in the agenda of priorities in public health / A saúde bucal na agenda de prioridades em saúde pública

ABSTRACT This study describes the scientific production on oral health diffused in Revista de Saúde Pública, in the 50 years of its publication. A narrative review study was carried out using PubMed, as it is the search database that indexes all issues of the journal. From 1967 to 2015, 162 manuscripts specifically focused on oral health themes were published. This theme was present in all volumes of the journal, with increasing participation over the years. Dental caries was the most studied theme, constantly present in the journal since its first issue. Periodontal disease, fluorosis, malocclusions, and other themes emerged even before the decline of dental caries indicators. Oral health policy is the most recurring theme in the last two decades. Revista de Saúde Pública has been an important vehicle for dissemination, communication, and reflection on oral health, contributing in a relevant way to the technical-scientific interaction between professionals in this field.

RESUMO Este estudo descreve a produção científica sobre saúde bucal veiculada na Revista de Saúde Pública, nos cinquenta anos de sua publicação. Foi realizado estudo de revisão narrativa, utilizando o PubMed como mecanismo de busca que indexa todos os fascículos da revista. De 1967 a 2015, foram publicados 162 manuscritos com foco específico em temas de saúde bucal. Essa temática esteve presente em todos os volumes da revista, com participação crescente ao longo dos anos. Cárie dentária foi o tema mais estudado, marcando presença constante na revista desde seu primeiro fascículo. Doença periodontal, fluorose, oclusopatias e outros temas emergiram antes mesmo do declínio dos indicadores de cárie. Políticas de saúde bucal é o tema mais recorrente nas duas últimas décadas. A Revista de Saúde Pública tem sido importante veículo de divulgação, comunicação e reflexão sobre saúde bucal, contribuindo de modo relevante para a interação técnico-científica entre os profissionais da área.

Are recurrent denture-related sores associated with the risk of oral cancer? A case control study / Ha associacao entre as feridas bucais por protese dentaria e risco de cancer de boca? Estudo caso-controle

Objectives: This study aimed to assess the hypothesis that recurrent denture-related sores association may be associated with the risk of oral cancer. Methods: We conducted a hospital-based case-control study comprising 71 new cases of oral cancer in two hospitals in São Paulo, Brazil, and 240 controls without cancer, recruited from outpatient units of the same hospitals. All cases had histologically confirmed squamous cell carcinoma in anatomic sites of the mouth that may be specifically consi-dered at risk of sores by ill-fitting dentures. Denture-related sores were assessed by the self-report of recurrent oral sores due to the use of ill-fitting complete removable dental prosthesis. Associations were assessed by multivariate logistic regression conditioned on socio-demographic and behavioral characteristics. Results: The association between ill-fitting dentures and oral cancer was statistically significant in the multivariate model: odds ratio 3.98; 95% confidence interval 1.06 - 14.96. The specific assessment of association between tumors in the lower jaw and sores by mandibular dentures confirmed this result: odds ratio 6.39; 95% confidence interval 1.49 - 29.52. Conclusion: The potential contribution of denture-related sores to oral carcinogenesis still fuels controversies. This study reinfor-ces the hypothesis that recurrent denture-related sores may be associated with the risk of oral cancer. Results reported here also suggest that an appropriate application and monitoring of dental prosthesis represent a non-negligible scope for cancer prevention. .

Objetivo: O presente estudo avaliou a associação entre as feridas recorrentes por prótese dentária mal adaptada e o risco de câncer bucal. Metodologia: Foi realizado estudo caso-controle de base hospitalar que incluiu 71 pacientes com câncer bucal atendidos em dois hospitais da cidade de São Paulo, Brasil. O grupo controle foi composto por 240 pacientes sem câncer, atendidos em ambulatórios diversos dos mesmos hospitais. Todos os casos receberam diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide em localizações anatômicas da boca sujeitas a feridas pelo uso de prótese mal adaptada. As feridas decorrentes do uso de prótese mal adaptada foram avaliadas por meio do autorrelato dos pacientes. A análise utilizou modelos de regressão logística não condicional multivariada. Resultados: A associação entre feridas por prótese mal-adaptada e câncer de boca mostrou-se estatisticamente significante no modelo multivariado: OR 3.98; IC95% 1.06 - 14.96. A avaliação específica dos tumores da mucosa inferior confirmou esse resultado (OR 6.39; IC95% 1.49 - 29.52). Conclusão: A contribuição do uso de próteses mal-adaptadas para a carcinogênese bucal ainda é controversa. O presente estudo confirma a hipótese de que as feridas recorrentes pelo uso de próteses mal-adaptadas podem estar associadas ao risco de câncer bucal. Os resultados encontrados sugerem que a avaliação profissional regular das próteses dentárias pode ser importante para a prevenção do câncer. .

Gender and racial inequalities in trends of oral cancer mortality in Sao Paulo, Brazil / Desigualdades de genero e raca na tendencia de mortalidade por cancer de boca em Sao Paulo, Brasil / Desigualdades de genero y raza en la tendencia de mortalidad por cancer de boca en Sao Paulo, Brasil

OBJECTIVE: To analyse recent trends in oral cancer mortality, focusing specifically on differences concerning gender and race. METHODS: Official information on deaths and population in the city of Sao Paulo, 2003 to 2009, were used to estimate mortality rates from oral cancer (C00 to C10, International Classification of Diseases, 10th Revision), adjusted for age and stratified by gender (females and males) and race (blacks and whites). The Prais-Winsten auto-regression procedure was used to analyse the time series. RESULTS: During the study period, 8,505 individuals living in the city of Sao Paulo died of oral cancer. Rates increased for females (rate of yearly increase = 4.4%, 95%CI 1.4;7.5), and levelled off for men, which represents an inversion of previous trends among genders in the city. Increases were identified for blacks, with a high rate of yearly increase of 9.1% (95%CI 5.5;12.9), and levelled off for whites. Oral cancer mortality in blacks almost doubled during the study period, and surpassed mortality in whites for almost all categories. CONCLUSIONS: Mortality presented a higher increase among women than in men, and it doubled among backs. The surveillance of trends of oral cancer mortality across gender and racial groups may contribute to implementing socially appropriate health policies, which concurrently reduce the burden of disease and the attenuation of unfair, avoidable and unnecessary inequalities in health. .

OBJETIVO: Analisar tendências recentes da mortalidade por câncer de boca, focalizando diferenças quanto a sexo e raça. MÉTODOS: Foram utilizados dados oficiais de população e mortalidade na cidade de São Paulo entre 2003 e 2009 para estimar coeficientes de mortalidade por câncer de boca (C00-C10, Classificação Internacional de Doenças, 10a Revisão), com ajuste por idade e estratificação por sexo (feminino e masculino) e cor (negros e brancos). Para cálculo de tendências foi utilizado o procedimento de Prais-Winsten de autorregressão para análise de séries temporais. RESULTADOS: No período de estudo, 8.505 indivíduos residentes na cidade morreram de câncer de boca. Os coeficientes apresentaram tendência crescente para mulheres (taxa de crescimento anual = 4,4%, IC95% 1,4;7,5) e estacionária para homens, representando inversão das tendências anteriores entre os sexos, na cidade. Identificou-se tendência crescente para negros, com elevada taxa de aumento anual (9,1%, IC95% 5,5;12,9), e tendência estacionária para brancos. A mortalidade por câncer de boca em negros quase dobrou durante o período e ultrapassou a mortalidade em brancos para quase todas as categorias. CONCLUSÕES: A mortalidade entre mulheres aumentou mais do que entre homens e duplicou entre negros. A vigilância de tendências da mortalidade por câncer de boca entre os estratos de sexo e cor pode contribuir para programas de saúde que reduzam a carga de doença e atenuem diferenças em saúde que são injustas, evitáveis e desnecessárias. .

OBJETIVO: Analizar tendencias recientes de mortalidad por cáncer de boca, enfocando diferencias con respecto a sexo y raza MÉTODOS: Se utilizaron datos oficiales de población y mortalidad en la ciudad de Sao Paulo (Brasil) entre 2003 y 2009 para estimar coeficientes de mortalidad por cáncer de boca (C00-C10, Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión), con ajuste por edad y estratificación por sexo (femenino y masculino) y raza (negros y blancos). Para calcular las tendencias se utilizó procedimiento de Prais-Winsten de auto-regresión para análisis de series temporales. RESULTADOS: En el período de estudio, 8505 individuos residentes en la ciudad murieron por cáncer de boca. Los coeficientes presentaron tendencia creciente en mujeres (tasa de crecimiento anual = 4,4%, IC95%: 1,4;7,5) y estacionaria en hombres, representando inversión de las tendencias anteriores entre sexos, en la ciudad. Se identificó tendencia creciente en negros, con elevada tasa de crecimiento anual (9,1%, IC95%:5,5;12,9), y tendencias estacionaras en blancos. La mortalidad por cáncer de boca en negros casi se duplicó durante el período y sobrepasó la mortalidad en blancos para casi todas las categorías. CONCLUSIONES: la mortalidad entre mujeres aumentó más que en hombres y se duplicó en negros. La vigilancia de tendencias de mortalidad por cáncer de boca entre los estratos de sexo y raza puede contribuir en programas de salud que reduzcan la carga de enfermedad, y atenúen las diferencias que son injustas, evitables e innecesarias. .

Validade discriminante do questionário de qualidade de vida da Universidade de Washington no contexto brasileiro / Discriminant validity of the University of Washington quality of life questionnaire in the Brazilian context

OBJETIVO: Avaliar a validade discriminante do questionário de qualidade de vida da Universidade de Washington para pacientes com câncer de cabeça e pescoço e identificar possíveis fatores sociodemográficos que modifiquem seus resultados. MÉTODOS: Foram entrevistados 47 pacientes com câncer de boca e orofaringe em estágio pré-cirúrgico em um hospital no sul do município de São Paulo em 2007, e 141 pacientes sem câncer, pareados por sexo e idade em uma proporção de três para um, que foram atendidos em ambulatórios do mesmo hospital em 2008. Os resultados obtidos para os dois grupos foram comparados pelo teste t de Student. Para os pacientes sem câncer utilizou-se análise de regressão de Poisson para avaliar possíveis fatores de modificação da qualidade de vida. RESULTADOS: O escore geral de qualidade de vida foi significantemente mais elevado (p < 0,001) para os pacientes sem câncer (91,1) do que para os pacientes com câncer (80,6). Observações análogas foram efetuadas para oito dos doze domínios de qualidade de vida compreendidos no questionário (dor, aparência, deglutição, mastigação, fala, ombros, paladar e ansiedade). Como possíveis fatores de modificação dos escores de qualidade de vida foram identificados renda familiar (com impacto nos domínios de recreação, p = 0,017, e função dos ombros, p = 0,049), escolaridade (em ansiedade, p = 0,003), sexo (em função dos ombros, p = 0,038) e dor de dente (em mastigação, p = 0,015). CONCLUSÕES: O questionário tem validade discriminante, pois seus escores são especificamente mais afetados para pacientes com câncer. Reforça-se a indicação do questionário para monitorar o tratamento e recomenda-se avaliar os fatores que podem causar impacto nesses indicadores.

OBJECTIVE: To assess discriminant validity of the University of Washington quality of life questionnaire for patients with head and neck cancer, and to identify socio-demographic factors that may modify its results. METHODS: We interviewed 47 patients with oral and oropharyngeal cancer in pre-surgical stage in a hospital located in the South region of the city of São Paulo, in 2007, and 141 patients without cancer, matched by sex and age in a ratio of three to one, who were attending outpatient clinics of the same hospital in 2008. The results for the two groups were compared by the Student t test. Poisson regression models to evaluate factors that may modify quality of life scores among patients without cancer. RESULTS: The overall quality of life score was significantly higher (p < 0.001) for patients without cancer (91.1) than for patients with cancer (80.6). Similar observations were made for eight of the twelve quality of life domains included in the questionnaire (pain, appearance, swallowing, chewing, speech, shoulder, taste, and anxiety). As factors that may modify the quality of life scores, we identified family income (which impacted in recreation, p = 0.017, and shoulder function, p = 0.049), schooling (in anxiety, p = 0.003), sex (in shoulder function, p = 0.038) and toothache (in chewing, p = 0.015). CONCLUSIONS: The questionnaire has discriminant validity, because its scores are specifically more reduced among cancer patients. The use of the questionnaire for monitoring the treatment of cancer patients is reinforced, and the assessment of factors that may impact in its results is recommended.

Consumo de alimentos de origem animal e câncer de boca e orofaringe / Consumption of animal Consumption of animalderived oropharyngeal cancer

Objetivo. Avaliar a relação entre alimentos de origem animal e câncer de boca e orofaringe.Métodos. Estudo caso-controle, de base hospitalar, pareado por sexo e idade (± 5 anos) coma coleta de dados realizada entre julho de 2006 e junho de 2008. A amostra foi composta por296 pacientes com câncer de boca e orofaringe e 296 pacientes sem histórico de câncer atendidosem quatro hospitais da cidade de São Paulo (SP), Brasil. Foi aplicado um questionário semiestruturado,para a coleta de dados relativos à condição socioeconômica e aos hábitos deletérios(tabaco e bebidas alcoólicas). Para avaliação do consumo alimentar, utilizou-se um questionáriode frequência alimentar qualitativo. A análise se deu por meio de modelos de regressão logísticamultivariada, que consideraram a hierarquia existente entre as características estudadas.Resultados. Entre os alimentos de origem animal, o consumo frequente de carne bovina(OR = 2,73; IC95% = 1,27–5,87; P < 0,001), bacon (OR = 2,48; IC95% = 1,30–4,74;P < 0,001) e ovos (OR = 3,04; IC95% = 1,51–6,15; P < 0,001) estava relacionado ao aumentono risco de câncer de boca e orofaringe, tanto na análise univariada quanto na multivariada.Entre os laticínios, o leite apresentou efeito protetor contra a doença (OR = 0,41; IC95% =0,21–0,82; P < 0,001).Conclusões. O presente estudo sustenta a hipótese de que alimentos de origem animalpodem estar relacionados à etiologia do câncer de boca e orofaringe. Essa informação podeorientar políticas preventivas contra a doença, gerando benefícios para a saúde pública.

Objective. Evaluate the relationship between animal-derived foods and mouth andoropharyngeal cancer.Methods. Hospital-based case-control study matched by sex and age (± 5 years) withdata collected between July of 2006 and June of 2008. The sample contained 296 patientswith mouth and oropharyngeal cancer and 296 patients without a cancer history who weretreated in four hospitals in the City of São Paulo, State of São Paulo, Brazil. A semistructuredquestionnaire was administered to collect data regarding socioeconomic condition andharmful habits (tobacco and alcoholic beverage consumption). To assess eating habits,a qualitative questionnaire that asked about the frequency of food consumption wasused. The analysis was rendered by means of multivariate logistic regression models thatconsidered the existing hierarchy among the characteristics studied.Results. Among foods of animal origin, frequent consumption of beef (OR = 2.73;CI95% = 1.27–5.87; P < 0.001), bacon (OR = 2.48; CI95% = 1.30–4.74; P < 0.001) andeggs (OR = 3.04; CI95% = 1.51–6.15; P < 0.001) was linked to an increased risk ofmouth and oropharyngeal cancer, in both the univariate and multivariate analyses.Among dairy products, milk showed a protective effect against the disease (OR =0.41; CI95% = 0.21–0.82; P < 0.001).Conclusions. This study affirms the hypothesis that animal-derived foods can beetiologically linked to mouth and oropharyngeal cancer. This information can guidepolicies to prevent these diseases, generating public health benefits.

Hábitos alimentares e câncer de boca e orofaringe / Dietary habits and oral and oropharyngeal cancer

O câncer de boca e faringe é um importante problema de saúde pública, apresentando cerca de 400 mil novos casos ao ano no mundo. O presente estudo objetiva estudar o papel da alimentação no acomentimento por câncer de boca e orofaringe. Foi realizado estudo caso-controle de base hospitalar pareado por sexo e idade (com tolerância de cinco anos para mais ou para menos de diferença entre casos e controles). A amostra foi composta por 296 casos com diagnóstico decâncer de boca ou orofaringe e 296 controles sem câncer atendidos, entre os anosde 2006 e 2008, em quatro hospitais na cidade de São Paulo: Instituto do Câncer Arnaldo Vieira de Carvalho da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, Hospital A. C. Camargo, Hospital Heliópolis da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo e Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Osdados foram coletados por meio de entrevista e a dieta foi avaliada utilizando-se umquestionário de frequência alimentar. Após análise de regressão logística condicional ajustada por sexo, idade, renda, hábito de fumar e ingestão de bebidas alcoólicas, verificou-se associação inversa entre a chance de câncer de boca e orofaringe e a ingestão total de vegetais crús (Odds Ratio==0,19; p tendência<0,001) e frutas (OR=0,15; p tend<0,001) e associação direta da doença com a ingestão de alimentos de origem animal ou fritos, como o bacon (OR==26,38; p tend<0,001), acarne boniva (OR== 3,77; P tend==0,004), os ovos (OR==22,23; p tend<0,001) e frituras em geral (OR= 5,53; P tend<0,001)...

Oral and oropharyngeal cancer is an important public health problem, which involves near 400 thousand new cases each year worldwide. This study aimed at assessing the association between dietary habits and the incidence of oral and oropharyngeal cancer. We performed a hospital-based case-control study with concurrent pairing by gender and age (:t5 years). The sample comprised 296 cases diagnosed with oral or oropharyngeal cancer and 296 controles without cancer Who were assisted in fourhospitais in the city of São Paulo, Brazil, from 2006 to 2008: do Cancer Institute "Arnaldo Vieira de Carvalho", "A. C. Camargo" Hospital, Heliópolis Hospital (São Paulo State Health Department) and Clinics Hospital (School of Medicine, University of São Paulo). Information on diet was gathered during an interview, and used a food frequency questionnaire. Conditional logistic regression adjusted for gender, age, income, tobacco smoking and alcohol drinking allowed the identification of an inverse association between oral and oropharyngeal cancer and the intake of raw vegetables (Odds Ratio=0.19; p for trend<0.001) and fruits (OR=0.15; p trend<0.001) and a direct association between the disease and fat foods, as bacon (OR=26.38; p trend<0.001), meat (OR= 3.77; P trend=0.004), eggs (OR=22.23; p trend<0.001) and deep fried foods (OR= 5.53; P trend<0.001). The stratification of subjects according to smoking habits allowed the identification of a likely higher protective effect of fruits and raw vegetables among smokers. These results are consistent with the hypothesis that food rich in animal and saturated fat would increase the risk of oral and oropharyngeal cancer, whereas the frequent intake of fruits and raw vegetables would be protective against the disease. This information is relevant for the instruction of preventive interventions against oral and oropharyngeal cancer.

Resolutividade da campanha de prevenção e diagnóstico precoce do câncer bucal em São Paulo, Brasil / The effectiveness of the oral cancer prevention and early diagnosis program in São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Avaliar os resultados da campanha de prevenção e diagnóstico precoce do câncer bucal realizada no contexto da campanha de vacinação contra a gripe em idosos no Estado de São Paulo em 2004. MÉTODOS: A partir dos relatórios do Centro Técnico de Saúde Bucal da Secretaria de Estado da Saúde, foram levantados dados sobre o seguimento de pacientes encaminhados para elucidação diagnóstica de lesões de tecido mole da boca após diagnóstico visual. Foram avaliados indicadores de resolutividade da campanha (número de pessoas cujo problema foi resolvido no nível básico de atenção à saúde ou em serviços de referência; e pessoas com diagnóstico confirmado de câncer bucal) e de falta de resolutividade (não comparecimento dos encaminhados na unidade de referência; incapacidade do nível básico de atenção à saúde de resolver o problema e não identificação de serviços de referência com capacidade para resolver o problema; e pessoas sem informação quanto ao seguimento). RESULTADOS: Em 2004, foram examinadas 238 087 pessoas de 60 anos ou mais, correspondendo a 6,8 por cento da população do Estado nessa faixa etária (3 494 555 habitantes). A campanha foi realizada em 23 das 24 direções regionais de saúde, porém apenas oito regiões registraram informações sobre seguimento. Das 5 280 pessoas encaminhadas para elucidação diagnóstica de lesões em tecidos moles da boca nessas oito regiões, 60,5 por cento tiveram o seu problema resolvido e 0,5 por cento (26 casos) tiveram diagnóstico confirmado de câncer bucal; 22,5 por cento não completaram o diagnóstico. Para 16,5 por cento dos encaminhamentos, não houve informação disponível quanto ao seguimento e desfechos. CONCLUSÕES: Considerando-se a falta de monitoramento dos resultados na maior parte do Estado e a elevada proporção de pacientes cujo problema de lesão em tecido mole da boca não pôde ser resolvido, a campanha mostrou-se ineficaz. É preciso avaliar a conveniência de realizar a campanha nos próximos anos.

OBJECTIVE: To evaluate the results of the 2004 oral cancer prevention and early diagnosis program carried out in conjunction with the annual flu vaccination campaign for the elderly in the state of São Paulo, Brazil. METHODS: Data concerning the follow-up of patients referred for diagnostic investigation of soft tissue lesions identified on visual inspection were collected from the reports issued by the State Health Department/Oral Health Technical Center. The following two characteristics were evaluated as indicators of the program's effectiveness: (1) the number of people whose problem was resolved at the primary care level or in referral services and (2) the number of persons with a confirmed diagnosis of oral cancer. The following indicators were used to assess program ineffectiveness: (1) patients not appearing at the referral unit, (2) inability of the primary care services to resolve the problem, and (3) the absence of follow-up information on patients. RESULTS: In 2004, 238 087 people = 60 years old were examined, corresponding to 6.8 percent of the state population in this age group (3 494 555 people). The program was carried out in 23 of the state's 24 health regions. However, only 8 of the regions recorded follow-up information. Of the 5 280 people in the 8 regions who were referred for diagnostic investigation of soft tissue lesions, 60.5 percent had their problem resolved, 0.5 percent (26 cases) had a confirmed diagnosis of oral cancer, and 22.5 percent did not have the diagnostic investigation completed. For 16.5 percent of the cases referred for further study, there was no information available concerning follow-up and outcomes. CONCLUSIONS: The oral cancer prevention and early diagnosis program was ineffective, given the lack of monitoring of results in most parts of the state of São Paulo, and the high proportion of patients whose soft tissue lesion was not resolved. The usefulness of continuing the program in future...